Неврологические расстройства при алкоголизме

Э.А.Бабаян, М.Х.Гонопольский. - Наркология. Москва 1987

При хроническом алкоголизме встречаются довольно часто. Они могут появляться уже в начальной стадии заболевания. В последующем они становятся более выраженными и стойкими. Однако психопатологическая симптоматика, как правило, затмевает их. Между тем поражение нервной системы с точки зрения невропатологии имеет большое самостоятельное значение при алкоголизме.

Неврологическую симптоматику условно можно разграничить на поражение периферической нервной системы (алкогольная полиневропатия) и центральной (алкогольная энцефалопатия). Полиневропатия наиболее распространенная патология поражения периферических спинно мозговых, а иногда и черепных нервов. При этом отмечаются не воспалительные, а дистрофические нарушения.

Уже в начальной стадии болезни больные могут предъявлять жалобы на проходящие парестезии, ощущение ползания мурашек, похолодание, просто неприятные ощущения в дистальных отделах нижних и, реже, верхних конечностей. Иногда это нестойкий болевой синдром, изредка мышечный спазм.

В хронической, поздней стадиях заболевания эти симптомы бывают более грубо выраженными и стойкими, что позволило выделить несколько форм полиневропатии: двигательную, чувствительную (сенсорную), смешанную, атактическую. Может отмечаться парез нижних конечностей (стоп), реже верхних конечностей. При этом заметна мышечная гипотония. Мышцы становятся дряблыми, ахиллов рефлекс выпадает, чувствительность на температурные, болевые раздражители снижается. При чувствительной форме основные проявления — зябкость, чувство онемения, судороги в икроножных мышцах, боль. Нарушена чувствительность кожных покровов — часто характерны и бывают в виде «перчаток», «носков». Встречаются случаи, когда болевая чувствительность нарушается, а температурная сохраняется или наоборот. Чаще всего встречается смешанная форма, при которой вялые парезы сочетаются с нарушениями чувствительности.

При атактической форме на первый план выступает неуверенная походка. Больные жалуются на боли в ногах. Объективно отмечается выпадение ахилловых, коленных рефлексов, нарушение проприоцептивной (глубокой) чувствительности, нередко можно обнаружить также и миоз, вялую реакцию зрачков на свет. Как правило, наблюдаются парестезии в виде ощущения ползания мурашек, мелких насекомых.

Нередко полиневропатия сопровождается поражением черепных нервов, расстройством памяти по типу корсаковского синдрома.

Судорожный синдром при алкоголизме чаще встречается в хронической, поздней стадиях заболевания.

Алкогольный судорожный синдром имеет ряд особенностей, характерных только для этих расстройств. Он развивается чаще всего в 1—2-е сутки похмельного синдрома или прекращения приема алкоголя, т. е. стоит в прямой связи с алкоголизацией. Нередко (40% случаев) после судорожного синдрома возникает психоз по типу алкогольного делирия. Даже при часто встречающихся при ступах судорог они не имеют полиморфной картины, отсутствуют абсанс, фуга, транс. ЭЭГ не дает картины, характерной для истинной эпилепсии. Отличительной особенностью алкогольного судорожного синдрома является также и тот факт, что при прекращении употребления алкоголя припадки также постепенно исчезают.

При хроническом алкоголизме нередко встречаются нарушения мозгового кровообращения в виде преходящих нарушений или инсульта. У больных с явлениями пре ходящего нарушения мозгового кровообращения выявляются горизонтальный нистагм, легкая статическая атаксия, асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, иногда встречаются патологические симптомы Бабинсого, Россолимо и др.

Инсульт при алкоголизме может развиться остро с потерей сознания, комой и характерными симптомами выпадения. Однако чаще встречается медленное, как бы подострое, развитие инсульта. Оно происходит на фоне похмелья, после очередного запойного эксцесса. Начинается по типу преходящих расстройств мозгового кровообращения, головной боли, тошноты, не связанной с приемом пищи, легкой дизартрии, шаткости походки, головокружением. Больные принимают эту симптоматику за состояние похмельного синдрома и опохмеляются. Добавочная доза алкоголя не только не улучшает состояние, а, наоборот, ухудшает его. Нередко следом развиваются явления инсульта с различной степенью изменения сознания от легкой оглушенности до комы, которая может завер­шиться летальным исходом.

В неврологическом статусе — нарушения со стороны черепных нервов, дизартрия, сенсорная афазия, гемипарез. В спинномозговом пунктате — ксантохромия или отдельные эритроциты. Наблюдаются случаи, когда на высоте алкогольного опьянения возникают психомоторное возбуждение, нарушение сознания с галлюцинаторными расстройствами. Все это дает повод ставить диагноз остро го алкогольного психоза. Однако при обследовании в стационаре выявляется патологическая неврологическая симптоматика — менингеальный синдром, угнетение брюшных рефлексов, наличие патологических. Диагностике помогает спинномозговая пункция, в результате которой определяется субарахноидальное кровоизлияние (кровянистая спинномозговая жидкость). Таким образом, на фоне хронического алкоголизма развивается инсульт. Воз можно субарахноидальное кровоизлияние, которое может развиться даже при незначительной травме головы, так как слабость сосудистых стенок не выдерживает даже поверхностных сотрясений. Оно протекает вяло, но на его фоне нередко возникают алкогольный психоз, психомоторное возбуждение, припадки.

Атаксический синдром при алкоголизме описан давно. Надо подчеркнуть, что в процессе развития болезни он претерпевает определенные изменения: в начальных стадиях проявляется больше в состоянии опьянения и с уменьшением симптомов опьянения исчезает. Затем по мере снижения толерантности к алкоголю атаксия становится более стойкой, держится в состоянии похмелья и является одной из причин, мешающих больным работать, особенно там, где требуется точность движений (станки, механизмы).

В поздних стадиях болезни атаксия становится на столько выраженной, что держится и в периоды, когда больные не принимают алкоголь. По-видимому, к этому времени она теряет функциональный характер и базируется на органической патологии. Предполагают, что в основе феномена атаксии лежит поражение мозжечковой или мозжечково-вестибулярной системы.

Ряд авторов к выраженным полиневротическим проявлениям относят геморрагический полиэнцефалит (болезнь Вернике), правильнее относить ее к разделу алкогольных психозов по преобладающим симптомам психопатологического порядка. При первом диагнозе отмечается повышение сухожильных и периостальных рефлексов с их асимметрией, снижение или отсутствие брюшных рефлексов на стороне повышения сухожильных, в ряде случаев сочетающихся с тремором рук, нередко выраженной стати ческой атаксией. Постановка диагноза «псевдотабитический синдром алкогольной этиологии» облегчается при наличии анизокории, вялой реакции зрачков на свет при сохранении реакции на конвергенцию, легкой статической атаксии, атаксии при пяточно-коленной пробе, снижении тонуса мышц ног, резкого снижения или отсутствия коленных и ахилловых рефлексов.

Нередко больные жалуются на головную боль. Она усиливается в первые дни, недели после прекращения приема алкоголя и нередко сочетается с жалобами на быструю утомляемость, раздражительность. Разлитой, диффузный характер головной боли указывает на недостаточность венозного кровообращения, венозный застой, явления ликворной гипертензии. Локальная головная боль может указывать на церебральный арахноидит, опухоль. Головная боль в затылочной, затылочно-теменной области, возникающая в виде пароксизма в сочетании с головокружением, тошнотой, встречается в случаях недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Все эти симптомы должны учитываться при диагностике и лечении, тем более что в начальной стадии алкоголизма они носят преходящий характер, лишь в дальнейшем становясь более глубокими и стойкими. Доказано, что риск заболевания алкоголизмом в семьях, наследствен но отягощенных, более высок, чем в здоровых семьях. У детей алкоголиков часто имеется повышенная чувстви­тельность к алкоголю. У таких лиц даже редкое употребление алкоголя может быстро сформировать характерные признаки алкоголизма: привыкание, похмельный синдром. У них чаще и в более короткие сроки после начала употребления алкоголя могут возникать психозы с тяжелыми последствиями. Не менее ответственным является период беременности. Во время вынашивания плода, находящегося на полном «пищевом иждивении» матери, категорически запрещается употреблять алкоголь. Алкоголь, особенно уксусный альдегид и другие токсические продукты распада алкоголя, через плацентарный барьер попадает в организм ребенка и вызывает его отравление. Особенную опасность составляют 4—6-я неделя беременности и в целом первые три месяца. Американские ученые приводят данные обследования 1529 матерей, у детей которых отмечалась патология физического развития. Оказалось, что у матерей, не употреблявших алкоголь во время беременности, подобная патология отмечалась в 2% случаев, у умеренно пьющих — в 9%, а у постоянно выпивающих — до 74%. Исследования показали, что ежедневный прием будущей матерью алкоголя создает высокий риск возникновения пороков развития у будущего ребенка. Описаны нарушения роста, морфогенеза у детей. Эти нарушения объединены в фетальный алкогольный синдром. Он характеризуется целым набором патологических признаков: постнатальное отставание роста, задержка моторики и умственного развития, аномалии су ставов и дефекты конечностей, пороки развития сердечно-­сосудистой системы, нарушения со стороны половой сферы. Особенно характерны изменения лица — узкие глазные щели, недоразвитая верхняя губа с тонкой красной каймой, постепенно уменьшающейся вплоть до ее отсутствия. В дальнейшем лицо видоизменяется — принимает удлиненную форму с коротким вздернутым носом. Возможны расщепление губы, неба, недоразвитие верхней и нижней челюстей, фиброз печени.

В 80% случаев отмечаются замедление умственного развития, нарушение поведения, мозжечковая дисфункция. Патологоанатомически обнаруживаются малые размеры мозга со структуральными изменениями. Таким образом, беременность у женщин, продолжающих употреблять алкоголь, проходит с токсикозом, который захватывает и плод. В связи с этим плод становится нежизнеспособным, вследствие чего возможны преждевременные роды, аборт, мертворожденность. Дети, рожденные от таких матерей, при дальнейшем развитии во все возрастные периоды (особенно детские годы) страдают пониженной сопротивляемостью к различным соматическим и инфекционным заболеваниям. Среди них многие страдают умственным недоразвитием, нарушением ЦНС. Поэтому впоследствии у этих детей встречаются истерии, ночное и дневное недержание мочи, привычная неврогенная рвота, заикание, нервный тик, эпилепсия.

Не менее опасным является период лактации. Алкоголь при приеме его кормящей матерью очень быстро проникает в молоко независимо от количества принятой дозы и качества. Даже пиво принимать в период беременности ни в коем случае не рекомендуется. Данные исследований грудного молока пьющих женщин показывают, что оно разжижено, в нем имеется недостаток белков, необходимых растущему организму.