Алкоголизм.

В I стадии заболевания наблюдаются следующие важнейшие симптомы: первичное патологическое влечение к алкоголю, снижение количественного контроля, рост переносимости алкоголя и алкогольные амнезии (снижение или потеря памяти).

Первичное патологическое влечение к алкоголю проявляется в наиболее легкой, связанной с определенными обстоятельствами форме. «Тяга» к спиртным напиткам возникает в различных ситуациях: семейные события, моменты, имеющие отношение к профессиональной деятельности, эпизоды личной жизни и т. д. Все чаще такие ситуации активно используются и даже «выискиваются» как повод для выпивки. Внешне влечение проявляется инициативой в подготовке к выпивке, оживленным обсуждением предстоящего застолья, устранением возможного препятствия. Больные находятся в приподнятом настроении, выглядят оживленными, легко отвлекаются от текущих дел. Возникновение препятствий, мешающих реализации влечения, приводит к раздражению и неудовлетворенности.

Вслед за начальными дозами спиртных напитков и появлением легкого опьянения возникает желание продолжить выпивку. Больной пьет до среднего и даже тяжелого опьянения. Внешними проявлениями патологического влечения могут служить такие признаки, как торопливость с очередным тостом, «опережение круга», стремление обязательно выпить все имеющееся спиртное и купить еще, неразборчивое отношение к виду напитков и т. д. При необходимости выполнения на следующий день какой-либо ответственной работы, отрицательном отношении присутствующих к неумеренному пьянству сохраняется способность ограничиться разумными дозами.

Нарастающая переносимость алкоголя проявляется в том, что привычная доза уже не вызывает прежних (характерных для нее) состояний опьянения. Для их достижения прежнюю дозу нужно увеличить в несколько раз (в среднем в 2—3 раза). Все это часто сопровождается исчезновением рвотного рефлекса, что обусловливает появление средних и тяжелых степеней опьянения. От слабых спиртных напитков, соответствующих его вкусам и привычкам, пьющий может перейти к любым крепким спиртным напиткам. «Наркотические» амнезии, наблюдающиеся в I стадии опьянения, представляют собой запамятование событий в финальном периоде алкогольного эксцесса. Амнезии возникают эпизодически, только при употреблении очень больших доз алкоголя, вызывающих тяжелое опьянение. Остальные симптомы алкоголизма на его I стадии еще не успевают сформироваться.

Отрицательные социальные последствия алкоголизма ограничиваются семейными ссорами, в отдельных случаях — сужением потенциальных творческих возможностей и замедлением продвижения по работе. После алкогольных эксцессов возможно обострение сопутствующих заболеваний.

При формировании II стадии алкоголизма симптомы 1 стадии утяжеляются и проявляются в виде иных клинических вариантов. Возникают новые виды расстройств, прежде всего абстинентный синдром, признанный главным критерием формирования II стадии. Изменяется картина опьянения, возникают запои или постоянные злоупотребления алкоголем, заостряются некоторые отрицательные личностные особенности. Формирование II стадии алкоголизма в большинстве случаев приходится на возраст 25—35 лет. Длительность II стадии приблизительно в 60% случаев — менее 10 лет.

Первичное патологическое влечение к алкоголю во II стадии алкоголизма проявляется более интенсивно, чем в 1 стадии, и не только в связи с «алкогольными ситуациями», но и спонтанно. Больные скорее сами находят мотивы для принятия алкоголя, чем используют соответствующие ситуации. Можно выделить два варианта первичного патологического влечения к алкоголю во II стадии. При 1-м варианте влечение сопровождается борьбой мотивов — «пить или не пить», при 2-м — такой борьбы нет.

При 1-м варианте влечение к спиртным напиткам ясно ощущается или осознается. Особенно это выражено тогда, когда желание выпить противоречит социально-этическим моментам и его реализация может повлечь те или иные отрицательные последствия. Мысли о выпивке начинают занимать главенствующее положение, мешая выполнению повседневных обязанностей. Больные отчетливо осознают необычность своего состояния и, борясь со своим влечением к алкоголю, совершают самые различные поступки во избежание выпивки: стараются не попадаться на глаза своим обычным партнерам, обходят стороной магазины, где всегда покупали спиртные напитки, и т. д. При 2-м варианте патологическое влечение к алкоголю не осознается. Реализацию этого влечения больные объясняют различными привходящими моментами, создающими повод для выпивки: невозможностью «подвести» партнеров, семейными или служебными огорчениями и т. д. Несмотря на инициативу и большую настойчивость больных в реализации влечения, социально-этические моменты все же способны в отдельных случаях предотвратить эксцессы.

Утрата количественного контроля характеризуется тем, что прием определенной индивидуальной дозы алкоголя вызывает неодолимое влечение продолжить выпивку. Такая доза называется критической. В этих случаях развивается среднее и тяжелое опьянение. Этические и социальные моменты уже не становятся особым препятствием. Больные или пренебрегают ими, или стремятся их обойти — продолжают пить в иных условиях, например в новых компаниях или в одиночку, в том числе и скрытно.

Переносимость (толерантность) при формировании II стадии продолжает повышаться, достигает максимума и на протяжении ряда лет остается постоянной («плато» толерантности). Для достижения состояния опьянения больные употребляют наивысшие за весь период болезни дозы преимущественно одних и тех же спиртных напитков, обычно крепких.

Опьянение во II стадии алкоголизма характеризуется (в отличие от I стадии) не только измененной толерантностью и амнезиями, но и изменениями картины опьянения. Сокращается период эйфории в опьянении и появляются истерические формы поведения. При этом по ничтожному поводу возникают раздражение, недовольство и даже гнев с соответствующим изменением поведения и высказываний. Такие состояния непродолжительны, быстро сменяются относительным успокоением. При истерии отмечаются наигранный аффект, склонность к громким фразам и декламации, содержание которых может сводиться к перечислению несправедливостей и обид, с резким переходом из одной крайности в другую (самовосхваление сменяется самообвинением и т. д.). Иногда больной не может стоять и ходить без поддержки из-за нарушения мышечного тонуса и координации движений, заламывает руки вплоть до истерического припадка или рефлекса «мнимой смерти», а также наносит себе легкие повреждения с целью демонстрации суицидальных намерений. Реже он впадает в депрессию, которая может сопровождаться острым чувством безысходности и приводить к самоубийству. Алкогольные амнезии становятся систематическими.

Абстинентный синдром во II стадии — новый вид клинических проявлений алкоголизма. Если вначале он исчерпывается вегетативными расстройствами, то далее в его структуре возникают соматические и психопатологические симптомы.

Абстинентный синдром с вегетативно-астеническими расстройствами возникает лишь после наиболее тяжелых однократных алкогольных эксцессов или нескольких дней непрерывного пьянства. Отмечаются потливость, учащенное сердцебиение, сухость во рту, снижение аппетита, нерезкая физическая и психическая слабость. Сопутствующее хроническое заболевание какого-либо органа обычно усиливает симптомы абстиненции. Опохмеление часто происходит во второй половине дня и вечером. Больной может преодолеть желание опохмелиться, прежде всего в связи с социально-этическими моментами. Продолжительность расстройств не более 1 суток.

Абстинентные состояния с вегетативно-соматическими и неврологическими симптомами возникают после многодневного пьянства. Вегетативные симптомы — покраснение и одутловатость лица, воспаленность склер, сердцебиение с экстрасистолией, неприятные или болевые ощущения в области сердца, перепады артериального давления, чаще его повышение, тяжесть в голове и головные боли, потливость, зябкость — сочетаются с диспепсическими расстройствами — отказом от еды, тошнотой, поносами и запорами, тяжестью или болями в подложечной области. Из неврологических симптомов типично крупноразмашистое дрожание пальцев рук, сходное с дрожью при ознобе. Нарушается координация движений и походки, повышаются и становятся неравномерными сухожильные рефлексы. Больные жалуются на расстройство сна, слабость и разбитость. Обостряются симптомы желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых и иных заболеваний. Больные опохмеляются и во второй половине дня, и утром. Социально-этические нормы уже не могут препятствовать опохмелению. Продолжительность расстройств достигает 2—5 суток.

Абстинентный синдром с психическими расстройствами характеризуется пониженно-тревожным аффектом с пугливостью, чувством напряжения, неопределенными и конкретными опасениями, например за свое здоровье, непоседливостью, самоупреками. В других случаях на первый план выступает подавленное настроение с тоской, безысходностью, болевыми ощущениями в груди. Возможны ухудшение состояния в первую половину дня, суицидальные мысли. Идеи вины могут сопровождаться раздражением, неприязнью к окружающим. Расстройство сна характеризуется кошмарными сновидениями, ощущением проваливания, быстрого движения, акустическими феноменами, частыми пробуждениями в страхе. Больные опохмеляются постоянно, в различное время суток. Указанные расстройства длятся 2—5 суток.

Изменение формы злоупотребления алкоголем проявляется по-разному. Больные склонны либо к периодическому, либо к постоянному злоупотреблению спиртными напитками на всем протяжении заболевания. В первом случае частые однократные выпивки сменяются псевдозапоями, которые при приближении III стадии переходят в истинные запои. Во втором случае форма злоупотребления спиртными напитками после формирования II стадии постоянна, переход в III стадию определяется по другим критериям, в основном по снижению толерантности. Псевдозапои характеризуются периодами ежедневного пьянства, продолжительность которых у одного и того же больного колеблется от нескольких дней до нескольких недель. Начало эксцесса обычно связано с внешними причинами (дни получения зарплаты, события личной жизни, начало пьянства в предвыходные дни — «алкоголизм конца недели»). Окончание эксцесса также связано с внешними причинами — отсутствием денег, семейными и иными конфликтами и др.

Постоянная форма злоупотребления алкоголем во II стадии алкоголизма сочетается с высокой переносимостью спиртных напитков. Больной пьет ежедневно и долго — от нескольких недель до нескольких месяцев, причем употребляются значительные дозы алкоголя. Перерывы непродолжительны и связаны не с ухудшением физического состояния, а с внешними обстоятельствами. При перемежающейся форме на фоне постоянного многонедельного или многомесячного пьянства возникают периоды резкого увеличения злоупотребления спиртными напитками.

Изменения личности начинают проявляться при алкоголизме именно во II стадии в виде болезненного заострения личностных особенностей. Отдельные типы заострения личности встречаются с разной частотой: чаще синтонный неустойчивый, астенический и возбудимый типы, реже — истерический и шизоидный. В первом случае преобладают несколько приподнятое настроение, жизнерадостность, довольство окружающими и самим собой.

Больные общительны, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны уже после непродолжительного знакомства. Характерна грубоватая, иногда напористая манера поведения, однако без особого стремления обидеть окружающих.

Неустойчивые личности отличаются особой подверженностью внешним влияниям. Это сочетается с нестойкостью интересов и целей, неспособностью придерживаться одной линии поведения и преодолевать трудности, что проявляется в первую очередь на работе. Больные беззаботны, оптимистически настроены, непритязательны. Черты психического инфантилизма (внушаемость, незрелое, склонное к образности мышление, неспособность к самостоятельным решениям) могут сочетаться с некоторой умственной ограниченностью.

Астенический тип заострения личности характеризуется выраженной раздражительностью, которая проявляется в отношениях с лицами ближайшего окружения, а на работе и в иных местах больные способны сдерживаться. Вспышки раздражения особенно характерны для состояния опьянения. Обычно приниженные, ощущающие свою неполноценность, больные в опьянении становятся грубыми, требовательными, обвиняют всех, кроме самих себя. Многие склонны к тревожным опасениям, в частности ипохондрического содержания.

Возбудимый тип определяется легко возникающими аффектами выраженной неприязни, придирок, недовольства, обиды, раздражения, сменяющимися аффектами злобы, гнева, а иногда и агрессивными поступками против лиц ближайшего окружения. Аффективное напряжение чаще всего принимает форму кратковременных вспышек. Для этих больных не характерны чувство раскаяния, способность понимать мотивы поступков окружающих людей. В повседневной жизни они не учитывают мнение окружающих и нередко отличаются прямолинейной требовательностью.

Личности истерического и шизоидного типа эмоционально неустойчивы, непродолжительные периоды эйфории у них легко сменяются длительными депрессиями. Личности истерического типа отличаются театральностью в поведении и высказываниях, позерством, подчеркиванием своих положительных качеств и возможностей вплоть до прямого бахвальства или самовосхваления. У личностей шизоидного типа преобладает замкнутость вплоть до полного отсутствия потребности в общении.

Физические последствия алкоголизма имеют вид преходящих, обратимых состояний. После периодов наиболее интенсивного злоупотребления алкоголем возможны кардиопатия, дистрофия печени, гастрит. После прекращения пьянства и соответствующего лечения эти нарушения обычно подвергаются обратному развитию. Стойкая необратимая патология характерна для заболеваний, в происхождении которых алкоголь служит одним из многих факторов.

Социальные последствия алкоголизма варьируются от малозаметных до глубоких. Одинаково часто бывает как сохранение семейных взаимоотношений, несмотря на постоянные ссоры, так и расторжение брака. В производственной деятельности для таких больных характерны снижение качества работы, замедление продвижения по службе, вынужденная перемена работы, понижение в должности, деквалификация. Во II стадии алкоголизма больные часто получают травмы в быту или на производстве.

Для III стадии алкоголизма характерно снижение толерантности, появление истинных запоев, развитие алкогольной деградации, углубление социальных и физических последствий алкоголизма.

Первичное патологическое влечение к алкоголю может сохраняться у части больных в виде описанного при II стадии более тяжелого варианта без борьбы мотивов. У некоторых в дальнейшем влечение к алкоголю становится неодолимым, возникая спонтанно и сразу же приводя к употреблению алкоголя. Интенсивность такого влечения можно сравнить лишь с голодом и жаждой. Больные могут пренебрегать любыми профессиональными и этическими препятствиями при возникновении влечения к алкоголю. Утрата количественного контроля сопровождается утратой ситуационного контроля. Любая (даже незначительная) доза алкоголя, возможно, не вызывающая отчетливых признаков опьянения, обусловливает неодолимое влечение к алкоголю со стремлением добыть его любыми, в том числе противоправными способами (долги, продажа вещей, жестокость к близким, явно незаконные действия). Снижение переносимости алкоголя проявляется в том, что больной пьянеет от меньших, чем обычно, доз алкоголя. Соответственно уменьшаются и суточная, и одномоментная доза алкоголя. Больные могут перейти от крепких спиртных напитков к слабым, чаше всего к крепленым винам.

Изменение картины опьянения выражается в придирчивости, раздражении, недовольстве, угрюмой напряженности, доходящей до выраженной злобы. Бывают агрессивные действия, в первую очередь — против близких. В других случаях изменение картины опьянения обусловлено оглушенностью. Больные пассивны, вялы, сонливы, безразличны к окружающему. На вопросы они отвечают не сразу, только после сильного побуждения. Алкогольная потеря памяти касается не только отдельных событий, а большей части или даже всего периода опьянения и возникает после сравнительно небольших доз алкоголя.

Абстинентный синдром проявляется в развернутой форме, когда описанные выше физические и психические расстройства сосуществуют. Физические расстройства преобладают и определяются сложным комплексом вегетативных, физических и неврологических симптомов. Из психических нарушений наиболее постоянны тревога и боязнь обыденного содержания. Развернутый абстинентный синдром длится более 5 дней. Возможно развитие абстинентного синдрома с судорожными припадками, которые возникают в момент прекращения пьянства и в первые дни воздержания. В отдельных случаях возникает абстинентный синдром с обратимыми психоорганическими симптомами. Наблюдаются снижение критического отношения к своему состоянию, слабодушие, эйфория, раздражительность. Речь больных бедна, они не в состоянии четко сформулировать свои мысли, «застревают» на несущественных деталях, не могут выделить главного. Обычны неврологические симптомы: головокружение, нарушение походки, дрожание рук, расстройства артикуляции, разница интенсивности сухожильных, кожных рефлексов на правой и левой половинах тела, зрачковые и глазодвигательные расстройства, иногда нистагм (непроизвольные ритмические движения глазных яблок).

Форма злоупотребления алкоголем на этапе перехода II стадии в III стадию может быть перемежающейся. В части случаев возникают истинные запои; иногда сохраняется постоянное злоупотребление алкоголем, но в более тяжелом варианте. Истинным запоям обычно предшествует появление интенсивного влечения к алкоголю с изменениями физического или психического состояния. В первые дни запоя дробно употребляются наивысшие суточные дозы алкоголя. В конце запоя наступает состояние непереносимости, вынуждающее больного перестать пить. Абстинентные явления выражены наиболее сильно. Запои сменяются полным воздержанием. У некоторых больных злоупотребление алкоголем не переходит в истинные запои и остается постоянным. Больные непрерывно находятся в состоянии опьянения, чаще неглубокого. Тяжелые абстинентные явления возникают лишь при прекращении приемов алкоголя.

Изменение личности в III стадии алкоголизма определяется алкогольной деградацией. Ее главные признаки — эмоциональное огрубение, исчезновение семейных и общественных привязанностей, утрата этических норм и критического отношения к себе, потеря инициативы, невозможность систематически трудиться, ослабление памяти, а иногда и интеллекта. При психопатоподобном варианте деградации больным свойственны грубый цинизм, возбудимость с агрессивными поступками, бестактность, назойливая откровенность, стремление очернить окружающих. Встречаются истерические черты, в первую очередь бахвальство. Алкогольная деградация с эйфорической установкой, развивающаяся обычно позже, характеризуется преобладанием беспечного, благодушного настроения с резким снижением критики к своему положению и окружающему. У больных нет никаких секретов. Обо всем они говорят в шутливом тоне. Наиболее тяжелый вариант изменения личности при алкоголизме — алкогольная деградация с преобладанием вялости, пассивности, утратой интересов и инициативы. Эта группа больных более всего склонна к паразитическому образу жизни.

Последствия алкоголизма для некоторых органов необратимы. Более выраженными становятся признаки кардиопатии. Обнаруживаются тяжелые поражения органов пищеварительной системы — гепатиты, переходящие в циррозы, панкреатиты, атрофические гастриты. Появляются симптомы полиневропатии, эндокринные расстройства и другие нарушения. Социальные последствия алкоголизма в III стадии определяются неспособностью больных выполнять в полном объеме семейные и производственные обязанности. Супруги либо расторгают брак, либо поддерживают утилитарные отношения без прежних эмоциональных связей. Больных дисквалифицируют и увольняют с работы. Тем не менее даже очень тяжелобольные способны выполнять простую работу на производстве. В III стадии алкоголизма больные часто получают бытовые, производственные и транспортные травмы.

Алкогольный делирий (белая горячка) — один из наиболее распространенных видов психоза при алкоголизме. Характеризуется нарушением сознания, дезориентацией, появлением тревоги, слуховых и зрительных галлюцинаций и бреда. Спасаясь от воображаемых преследователей или нападая на них, под влиянием «голосов» больной может проявить агрессию в отношении окружающих, выброситься из окна, порезаться стеклом, совершить нападение и даже убийство. Содержание бредовых переживаний составляют идеи преследования или ревности. Больные представляют опасность и для себя, и для окружающих.

Осложнения при алкоголизме. Заболевания печени наиболее характерны для алкоголизма, и их выраженность определяется тяжестью алкоголизма. Выделяют три формы заболевания печени при алкоголизме: жировая дистрофия, гепатит и цирроз. При прогрессировании алкоголизма эти формы могут последовательно сменять одна другую.

Алкогольная жировая дистрофия является наиболее распространенной формой поражения печени. Она редко диагностируется из-за скудности клинических проявлений. Больные либо не жалуются на плохое самочувствие, либо говорят о периодически возникающем чувстве переполнения желудка, метеоризме, диарее. Главный клинический признак — увеличение печени. Патология, обнаруживаемая с помощью лабораторных исследований, незначительна. Большинство функциональных печеночных проб остается в пределах нормы. При биопсии определяют клетки печени, заполненные каплями жира. При длительном воздержании больных от алкоголя их состояние обычно нормализуется.

Алкогольный гепатит обычно бывает хроническим. Больные ощущают тяжесть в эпигастральной области или в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка, метеоризм. Печень увеличена.

Алкогольный гепатит часто переходит в цирроз печени. Отмечается усиление желудочно-кишечных расстройств с появлением рвоты, отсутствия аппетита и диареи. Больной худеет. Иногда бывают невысокая температура тела и повышение лейкоцитов в крови. Характерна желтуха. Печень резко увеличена, уплотнена и болезненна при прощупывании.

Различают компенсированную и декомпенсированную формы алкогольного цирроза печени. При компенсированном циррозе наблюдаются стойкое отсутствие аппетита, метеоризм, утомляемость, склонность к пониженно-апатичному настроению. Часто бывает особое истончение кожных покровов с появлением на них сосудистых звездочек и белых пятен. Иногда отмечаются «лакированный» язык, выпадение волос, похудение, ослабление полового влечения. Печень обычно увеличена. Селезенка при алкогольном циррозе увеличивается редко.

Декомпенсированный цирроз печени определяется тремя видами расстройств: портальной гипертонией, приводящей к водянке, а также к пищеводному и геморроидальному кровотечению; желтухой; в наиболее тяжелых случаях — печеночной недостаточностью или комой. В этих случаях развиваются тошнота, рвота, отказ от еды, метеоризм, стойкая диарея. Кожные покровы имеют либо желтушный, либо сероватый оттенок вследствие повышенного содержания меланина. На коже возникают характерные сосудистые звездочки и иные высыпания. Печень резко уплотнена. Как правило, увеличена селезенка.

Обязательное условие успешной терапии алкогольного поражения печени — полный пожизненный отказ больного от употребления алкоголя. Не следует назначать больным, особенно на длительные сроки, снотворные и транквилизаторы. Кортикостероидные гормоны при хронических заболеваниях печени, вызванных алкоголем, противопоказаны. Целесообразны лечебные мероприятия, направленные на нормализацию питания больного: витаминотерапия (кокарбоксилаза, пиридоксин, фолиевая кислота, липоевая кислота, аскорбиновая кислота, рутин, рибофлавин), полноценная, хорошо сбалансированная диета с достаточно высоким содержанием белка (1 — 1,5 г на 1 кг массы тела). Показаны гепатопротективные, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства: эссенциале, ЛИВ-52, легален, альфа-токоферола ацетат. При наличии желтухи, явлений интоксикации, калорийной недостаточности целесообразны капельные внутривенные вливания 5%-го раствора глюкозы, раствора гемодеза. При декомпенсированном алкогольном циррозе основные лечебные мероприятия направлены на осложнения гипертонии. При неактивном компенсированном циррозе печени медикаментозная терапия излишня. (См. Цирроз печени.)

Заболевания поджелудочной железы при алкоголизме проявляются в форме острого и хронического панкреатита. Характерны боли в животе, локализующиеся преимущественно слева и иррадиирующие в спину, диспепсические расстройства (понижение аппетита, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул). При обострении процесса боли резко усиливаются и иногда становятся опоясывающими. Возникает многократная рвота, отмечается небольшое повышение температуры, задержка стула. (См. Панкреатит острый и панкреатит хронический.)

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Алкогольный гастрит относится к частым поражениям желудочно-кишечного тракта. Характерны нарушения секреторной функции желудка: с повышенным, пониженным или отсутствием кислотного содержимого. Больные периодически жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, отрыжку, неприятный вкус во рту, болезненные ощущения в эпигастральной области и другие расстройства. Клиническая картина гастрита часто маскируется проявлениями абстинентного синдрома. В более тяжелых случаях бывает рвота утром натощак с примесью крови в рвотных массах, иногда мучительная, многократная. Рентгенологические данные неспецифичны и также свидетельствуют о гастрите. Злоупотребление алкоголем является одним из многочисленных факторов, способствующих развитию явлений болезни желудка и утяжеляющих ее течение.

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Алкогольная кардиомиопатия (миокардиодистрофия) относится к заболеваниям сердца, не связанным ни с воспалительными процессами, ни с поражением венечных сосудов. Эта форма заболевания обусловлена непосредственным токсическим влиянием алкоголя на ткани сердца. Клинические проявления обусловлены в первую очередь сердечной недостаточностью с нарушениями сократительной функции миокарда. Обнаруживаются стойкое сердцебиение, одышка при физической нагрузке и отечность ног к концу дня.

Лечение алкогольной кардиомиопатии состоит в неуклонном соблюдении абстиненции, по показаниям назначаются сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.

Неврологические осложнения. Алкогольная полиневропатия поражает преимущественно периферические отделы нервной системы. Термин «полиневропатия» подчеркивает интоксикационный, а не воспалительный характер поражения нервной системы. Клинически полиневропатия проявляется в первую очередь многообразными неприятными ощущениями: чувством «ползания мурашек», онемения, стягивания мышц и т. д. Эти ощущения обычно локализуются в нижних отделах конечностей (чаще нижних). Возможны тянущие, жгучие или колющие неприятные ощущения, в ряде случаев больные жалуются на резкую слабость в конечностях («ватные» ноги). Иногда появляется спазм определенной группы мышц, при этом больные говорят, что у них периодически сводит руки и ноги. К наиболее характерным признакам полиневропатии относятся снижение болевой и температурной чувствительности, а также нарушение походки.